Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Reading Note
bio={
'author': ['[美]斯蒂芬·P.欣肖','[美]凯瑟琳·埃利森'],
'translator': '罗小平',
'publishing_house': '华中科技大学出版社',
'year':'2020/08',
'ISBN': 9787568060189
}
第一部分 面对现实
第一章 什么是ADHD？ 我们为什么应该关注它？
ADHD=Attention Dificit Hyperactivity Disorder
ADHD的典型症状分为两组，第一组是注意力不集中和组织能力差，另一组是多动和冲动。临床医师还提出了第三种类型混合型，即综合了上述两种症状类型。
两项主要的认知功能困难——工作记忆能力和执行功能。时间管理和组织方面亦有缺陷。
研究人员直到最近才确定，对自我调节和执行功能至关重要的大脑额区直到约25岁才完全发育成熟，而这引发了一个合理的质疑，是否人类在儿童期就是病态的？尤其是对男孩而言，因为男孩的脑部发育普遍与女孩慢。
就目前而言，ADHD是指范围广泛的缺陷和损害，而不仅仅是注意力分散。ADHD是一种非常常见的行为障碍性疾，其核心症状涉及分心、难以维持注意力、易冲动过等，其严重程度因人、时间和需求而异。ADHD并不是一种新的疾病，在整个人类历史中都存在严重分心和自我控制能力差的障碍。近年来美国ADHD的发病率急剧上升，有部分原因是因为人们对学习成绩和工作业绩的要求越来越高。
第二章 ADHD有多普遍？
草率的诊断很可能会导致诊断率超过实际患病率。
第三章 发病原因
遗传：ADHD遗传度约为75%，小于身高90%，但高于郁症的30%～40%和精神分裂症的60%，与双相情感障碍和自闭症的80%接近。
科学家发现了一种称为DRD4-7的基因变异体，常见于ADHD患者中，其会减少大脑内关键神经递质多巴胺的受体。这种等位基因的存在与寻求刺激、追求新奇的异常倾向有关，最终导致具有这种倾向的人偏爱冒险，而其他人通常会规避这些风险。 当大脑传递多巴胺的能力降低时，大脑可能会处于「低唤醒水平」（长期沉睡）状态——因此患者坐立不安以保持警觉或需要以高风险的行为来避免无聊引起的烦躁和焦虑。
另有研究表明，一些导致ADHD患病风险变大的基因，同样会提高自闭症的患病风险。
除了基因以外，现代生活环境也对个体产生着影响。
其他有毒物质，如酒精、尼古丁、铅、有机磷溶剂等等。
何种病变引发了症状？
- 多巴胺受体不足、多巴胺水平偏低或多巴胺不能发挥作用。至少有一些ADHD患者患有先天性的多巴胺缺乏症。
- 在更宏观的结构性差异方面，发育神经学家最近发现，ADHD患者大脑的重要结构通常比其同龄人小。（如前额叶皮质的厚度）
- 功能性方面，有神经学证据表明，当需要集中注意力工作时，ADHD患者可能需要付出额外的努力来防止其处于低唤醒水平的大脑占主导。
区别于专制型和放养型的权威型教养方式 是黄金标准。
屏幕时间。
第四章 如何知道自己是否患有ADHD？
对儿童来说，医师会提供症状清单给父母和患者，以收集不同情境下其他人对患者症状的不同印象，对儿童来说，父母和老师应当填写表格；对成人患者来说，伴侣或雇主是对患者自我报告进行补充的理想人选。
今日笑话：加拿大研究者罗斯玛丽·坦诺克指出，患有ADHD的青少年虽然在玩游戏时注意力极其集中，但他们的表现仍然比正常对照组的差。
一些有力的证据表明，频率较低的波与波可作为ADHD的部分标志。
神经心理检验指的是一套关于意识、注意力、执行能力、智商甚至幸福感的深度测验。
第五章 ADHD在人的一生中是如何演变的？
在美国，ADHD患者中留级、休学或退学的人数至少是非ADHD患者的3倍。作者们注意到，大约的ADHD患者在读完12年级前就退学了。
对于一个年轻患者的生活来说，有三件事情最为重要：成年人（和同伴）的支持，至少学习一项技能并在未来有效地将其应用于工作，以及坚持那些被证实有效的治疗方案。
对于成年ADHD来说，能够找到新奇、刺激且至少有一定建设性的工作，对他们大有裨益。他们与领导或者其他人一起工作有困难。
第六章 身份和环境对于疾病发生的影响
患病性别比大致为男女的状态。
患有注意缺陷型ADHD的女孩在成长过程中面临着包括完美主义和社交孤立在内的问题，使其生活艰辛。
第二部分 采取行动
第七章 药物治疗有何利或弊？
兴奋药类
最常用的兴奋药分为两大类：安非他命类，如Dexedrine（右旋安非他命）、Adderall（阿得拉）、Vyvanse（二甲磺酸赖右苯丙胺）；哌醋甲酯类，在售的有Ritalin（利他林）、Metedate、Focalin（缓释胶囊，盐酸右哌醋甲酯）和Concerta（专注达，主要成分为盐酸右哌醋甲酯）
兴奋药通过增加大脑中某些神经递质，主要是多巴胺和去甲肾上腺素的可用性，来提升注意力、学习兴趣以及自我控制力，进而提高大脑思维能力。（p.149）
咖啡为什么没有作为兴奋剂被使用？咖啡因（以及同类的其他甲基黄嘌呤类物质）没有安非他命火哌醋甲酯的效力高，且在有效剂量下，更容易导致神经紧张。同时，咖啡因的效力并不持久。它的作用比安慰剂强，但不是万能药。
非兴奋药类
盐酸托莫西汀，是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(Seletive Norepinephrine Reuptake Inhibitor, SNRI)，商品名是择思达（Strattera）。其作用类似于需开处方药的兴奋剂，能激活大脑额叶，即主要负责自我控制的区域，ADHD儿童和青少年的大脑额叶的成熟速度低于正常儿童和青少年。因为盐酸托莫西汀对多巴胺的影响很小或几乎没有，因此没有滥用的风险。同时，尽管有研究表明其作用远超安慰剂，但还是没有兴奋剂那么有效。其主要作用是通过阻断去甲肾上腺素的再摄取来加强对冲动的控制。
还有一种非兴奋类药物为血压药，通过不同的作用途径提高脑内和体内的去甲肾上腺素水平。
作者指出，药物治疗在短期内可以缓解ADHD症状，但它并非万能药，为获得更好的治疗效果，需要从一开始就加入一些培养患者技能的方法。
药物对不同人群的作用
有证据表明，ADHD患者很难从兴奋药中获得愉悦感，相反地，可能由于他们特殊的基因组成，兴奋药常常让他们感觉受到抑制，因为这些药物就是通过抑制冲动行为对他们起效的。有趣的事，兴奋药可能让未患ADHD的人群更容易产生欣快感。此外，想要从兴奋药中获得快感，需要将药物压碎后吸入火注射，近年来在ADHD药物市场上占主导地位的是长效配方，这些药被设计成了不会被压碎的形态。
严谨的研究显示，兴奋药对未患ADHD的人在学习上的改善程度很小或几乎没有。事实上有证据表明，那些滥用兴奋药的学生在高中及大学的平均成绩更低。对本来就能够高度集中注意力的人来说，兴奋药事实上可能会妨碍他们的学习。同时，对未患ADHD的人来说，更大的问题就是会出现相当大的兴奋药滥用及成瘾的风险。美国的研究者发现，发约30%未患ADHD的大学生服用兴奋药辅助学习（阿得拉）。
第八章 行为治疗有何益处？最行之有效的行为治疗有哪些？
六种行为治疗方法
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直接权变管理
改进目标需要确切；行为强化及时；必须确保患儿愿意为获得的奖励努力。
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家长培训
许多治疗师认为，药物治疗的优点之一，就是帮助患者专注于行为治疗，尽可能实现最持久的疗效。认知行为疗法对于青少年和成人患者非常有效。
第九章 有助于ADHD治疗的其他措施有哪些？
体育锻炼
规律的、一定强度的锻炼对任何人的大脑都是有益的。
哈佛大学精神病学家John Ratey写了一本关于运动促进脑功能的著作《运动改造大脑》（Spark: The Revolutuonary New Science of Exercise and the Brain)。它展示了大量的研究数据支持他的论点：运动可生成、促进及调控一些物质，这些物质能够减轻疼痛（内啡肽）、提高情绪和积极性（多巴胺和5-羟色胺）、改善自我控制（肾上腺素）。运动还有助于应对压力，抑制一种应激激素——皮质醇来改善大脑皮层与海马体间的细胞连接，而这对学习的记忆很关键。
饮食
高糖饮食会启动胰岛素应答，导致身体在数小时内血糖水平降低，使人急躁和紧张。
食用添加剂较少的食物。
补剂
\omega-3脂肪酸可以从鱼、亚麻籽、橄榄油和坚果中直接获得，有证据表明\omega-3有助于集中和调节情绪，具体帮助有多大仍然不确定。大多数现代食物都缺乏\omega-3，仅占人类祖先视频中包含\omega-3的5%。
鱼油有副作用。（）
尽管不确定，但已经有证据证明铁有利于改善ADHD症状，锌和镁其次。由于铁过量很危险，在没有做过血液检测前不要盲目补充。
第十章关于“ADHD复合产业”，你需要了解什么？
特别应该小心那些看起来特别美好而不真实的承诺。
如今的技术和理解水平使得人们无法仅仅通过脑扫描来诊断任何精神疾病。（而以丹尼尔·阿门Daniel Amen博士为首的一些商人，坚持认为做一次脑扫描检查就可以诊断。）
正念治疗有助于改善ADHD症状，但不能代替主流行为治疗、认知-行为治疗和药物治疗。
上网搜寻关于ADHD的资料时，对域名为com的网站保持怀疑态度，请选择域名为gov或edu的网站。
第十一章 结论和建议
事实上，只有新西兰和美国两个发达国家允许制药公司直接面对消费者进行处方药品宣传。
ADHD诊断率与教育。
女性ADHD的困境。
政策变化对ADHD确诊率的影响（以美国各州法律为例）
大型药企对ADHD确诊率的影响。（广告投放、赞助、甚至虚假宣传等）